HELPER.BY

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта

Акт отстранения от работы за появление на работе в состоянии опьянения

alkotest_1АКТ
отстранения работающего от работы
за появление на работе в состоянии опьянения


1. Должность и ФИО составил настоящий акт в том, что «____»____________ 20___ г. в ____ час. ____ мин. на (в) наименование объекта установлен факт нахождения на территории объекта в состоянии опьянения профессия (должность) и ФИО нарушителя, подразделение.

2. Признаки опьянения выражались в специфический запах, особенности речи, нарушение координации движения.

3. ФИО нарушителя предложено в соответствии с п.ХХ Коллективного договора пройти проверку физического состояния на приборе Алкотест.

Показания прибора Алкотест составили: _____ промили.

От проверки прибором Алкотест отказался.

Факт отказа от проверки прибором Алкотест подтверждают: _______________ (подписи свидетелей).

4. Объяснение ФИО нарушителя по факту нахождения его в состоянии опьянения прилагается к акту на ____ листах.

От дачи объяснения ФИО нарушителя отказался.

Факт отказа дачи объяснения подтверждают: _______________ (подписи свидетелей).

5. ФИО нарушителя было предложено пройти медицинское освидетельствование в наркологическом диспансере по адресу на основании направления № __________ от «____»____________ 20___ г. и представить результаты лицу, составившему акт до ____ час. ____ мин.

Направление выдано ФИО нарушителя под роспись в корешке учета выдачи направления (корешок направления прилагается).

От прохождения медицинского освидетельствования в наркологическом диспансере по адресу отказываюсь: ФИО и подпись нарушителя.

Факт отказа от прохождения медицинского освидетельствования в наркологическом диспансере подтверждают: подписи свидетелей.

6. Акт освидетельствования в наркологическом диспансере представлен «____»____________ 20___ г. в ___ час. ___ мин. (прилагается); не представлен в установленное время (ненужное зачеркнуть).

7. Факт отстранения от работы в связи с грубым нарушением трудовой дисциплины (нахождение на рабочем месте в состоянии опьянения) ФИО нарушителя подтверждается: ____________________________________ (подписи свидетелей).

8. С актом ознакомлен _________________ (подпись нарушителя).

От подписи акта отказался. Факт отказа от подписи акта подтверждают: ____________________ (подписи свидетелей).

9. Работающий ФИО нарушителя выведен за пределы территории; доставлен домой; принудительно удален с территории сотрудниками милиции.
____________________ (подписи свидетелей)

 


ОПРОС

Что для Вас "охрана труда"?
 

ЮМОР